Javascript ist derzeit in Ihrem Browser deaktiviert.Mehrere Funktionen dieser Website funktionieren nicht, wenn Javascript deaktiviert ist.freier Zugang zu wissenschaftlicher und medizinischer ForschungPeer-reviewte wissenschaftliche und medizinische Open-Access-Zeitschriften.Dove Medical Press ist Mitglied des OAI.Massennachdrucke für die pharmazeutische Industrie.Wir bieten unseren Autoren echte Vorteile, einschließlich einer beschleunigten Bearbeitung von Papieren.Registrieren Sie Ihre spezifischen Daten und spezifischen Arzneimittel von Interesse und wir gleichen die von Ihnen bereitgestellten Informationen mit Artikeln aus unserer umfangreichen Datenbank ab und senden Ihnen umgehend PDF-Kopien per E-Mail zu.Zurück zu Zeitschriften » Internationale Zeitschrift für Frauengesundheit » Band 13Aktuelle Perspektiven der pränatalen Sonographie der NabelschnurmorphologieDie Autoren Sherer DM, Al-Haddad S., Cheng R., Dalloul MVeröffentlicht am 18. Oktober 2021 Band 2021:13 Seiten 939—971DOI https://doi.org/10.2147/IJWH.S278747Begutachtung durch einmaliges anonymes Peer-ReviewHerausgeber, der die Veröffentlichung genehmigt hat: Professor Elie Al-ChaerDavid M. Sherer, Sara Al-Haddad, Regina Cheng, Mudar Dalloul The Division of Maternal Fetal Medicine, The Department of Obstetrics and Gynecology, State University of New York (SUNY), Downstate Health Sciences University, Brooklyn, NY, USA Korrespondenz: David M Sherer Abteilung für Mutter-Fetal-Medizin, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, State University of New York (SUNY), Downstate Health Sciences University, 450 Clarkson Avenue, Box 24, Brooklyn, NY, USA Tel +1 718 270-2081 Fax + 1 718 270-4122 E-Mail [email protected] Zusammenfassung: Die Nabelschnur stellt eine Fortsetzung des fötalen kardiovaskulären Systems dar, das anatomisch eine Brücke zwischen der Plazenta und dem Fötus bildet.Diese für die menschliche Entwicklung entscheidende Struktur ermöglicht die Mobilität des sich entwickelnden Fötus innerhalb der Gestationshöhle im Gegensatz zur Plazenta, die an der Gebärmutterwand verankert ist.Die Nabelschnur wird durch einzigartige, robuste anatomische Merkmale geschützt, darunter: Länge der Nabelschnur, Wharton-Gelee, zwei Nabelarterien, Windung und Suspendierung in Fruchtwasser.Diese Merkmale tragen alle dazu bei, diese wesentliche Struktur während der gesamten Schwangerschaft und insbesondere während der Wehen und der Geburt vor potenziell schädlichen Verdrehungs-, Scher-, Torsions- und Kompressionskräften zu schützen und zu puffern.Die arteriellen Komponenten der Nabelschnur werden weiter durch das Vorhandensein von Hyrtl-Anastomose zwischen den beiden jeweiligen Nabelarterien geschützt.Anomalien der Nabelschnur sind ungewöhnlich, umfassen jedoch übermäßig lange oder kurze Nabelschnur, Hyper- oder Hypocoiling, Zysten, einzelne Nabelschnurarterie, überzählige Gefäße, selten eine fehlende Nabelschnur, Strikturen, gegabelte und velamentöse Ansätze (einschließlich Vasa praevia), Nabelvene und Arterie Thrombose, Aneurysma der Nabelarterie, Hämatome und Tumore (einschließlich Hämangiom, Angiomyxom und Teratom).Dieser Kommentar befasst sich mit aktuellen Perspektiven der pränatalen Sonographie der Nabelschnur, einschließlich struktureller Anomalien und der möglichen Auswirkungen zukünftiger Bildgebungstechnologien.Schlüsselwörter: pränataler Ultraschall, Nabelschnur, Farbdoppler-BildgebungDie Nabelschnur ist eine direkte Fortsetzung des fötalen Herz-Kreislauf-Systems.Diese für die menschliche Entwicklung entscheidende Struktur ermöglicht als anatomische Brücke zwischen Plazenta und Fötus die Mobilität des sich entwickelnden Fötus im Gegensatz zur Plazenta, die an der Gebärmutterwand verankert ist.Die Nabelschnur gewährleistet ein flexibles Abgabesystem von Sauerstoff und Nährstoffen bei gleichzeitiger Entfernung von Kohlendioxid und anderen Abfallkomponenten/-elementen zur Plazenta und weg vom angebundenen Fötus, während sie gleichzeitig dem Fötus ermöglicht, sich in einer nahezu uneingeschränkten aquatischen Umgebung zu entwickeln, was die Lungen- und Entwicklung der gemeinsamen Streckung/Beugung.Es ist interessant, dieses robuste Lebenserhaltungssystem mit dem System zu vergleichen, das ursprünglich von der National Aeronautics and Space Administration (NASA) entwickelt wurde, um das menschliche Leben während der ersten Extra-Vehicular-Action (EVA) im Weltraum zu erhalten, das eindeutig die Natur imitiert zu haben scheint dieser Aspekt (Abbildung 1).Abbildung 1 Die erste Extra Vehicular Activity (EVA) in den USA 3. Juni 1965, Edward White, (Astronauten Edward White und James McDivitt, Gemini 4, NASA).Während des 21-minütigen Weltraumspaziergangs war Ed White mit einer 25-Fuß-„Nabelschnur“ an das Gemini-Raumschiff gebunden, durch die Sauerstoff zugeführt wurde.Das Halteseil trug auch Kommunikations- und biomedizinische Instrumente.Beachten Sie das feine Netz, das die Schnur umgibt, was die Flexibilität und Festigkeit erhöht, und insgesamt die auffallende Ähnlichkeit der Versorgungsschnur mit der menschlichen Nabelschnur.Interessanterweise ist das NASA-System ähnlich wie die Nabelschnur an der Mitte des Rumpfes (linker mittlerer Bauch) des Astronauten befestigt.Anmerkungen: NASA-Bild.Diese Abbildung wurde reproduziert aus: Wikipedia.Ed White, der erste Amerikaner, der außerhalb von Gemini IV Aktivitäten außerhalb des Fahrzeugs durchführte;1965. Verfügbar unter: https://en.wikipedia.org/wiki/Gemini_4#/media/File:Ed_White_First_American_Spacewalker_-_GPN-2000-001180.jpg.Abgerufen am 1. Oktober 2021.283Abbildung 1 Die erste Extra Vehicular Activity (EVA) in den USA 3. Juni 1965, Edward White, (Astronauten Edward White und James McDivitt, Gemini 4, NASA).Während des 21-minütigen Weltraumspaziergangs war Ed White mit einer 25-Fuß-„Nabelschnur“ an das Gemini-Raumschiff gebunden, durch die Sauerstoff zugeführt wurde.Das Halteseil trug auch Kommunikations- und biomedizinische Instrumente.Beachten Sie das feine Netz, das die Schnur umgibt, was die Flexibilität und Festigkeit erhöht, und insgesamt die auffallende Ähnlichkeit der Versorgungsschnur mit der menschlichen Nabelschnur.Interessanterweise ist das NASA-System ähnlich wie die Nabelschnur an der Mitte des Rumpfes (linker mittlerer Bauch) des Astronauten befestigt.Anmerkungen: NASA-Bild.Diese Abbildung wurde reproduziert aus: Wikipedia.Ed White, der erste Amerikaner, der außerhalb von Gemini IV Aktivitäten außerhalb des Fahrzeugs durchführte;1965. Verfügbar unter: https://en.wikipedia.org/wiki/Gemini_4#/media/File:Ed_White_First_American_Spacewalker_-_GPN-2000-001180.jpg.Abgerufen am 1. Oktober 2021.283Aus Dottersack und Allantois entwickelt sich die Nabelschnur.Am 18. Tag nach der Empfängnis entwickelt sich eine gangartige Verlängerung des Dottersacks aus der zukünftigen kaudalen Region des Embryos zum Verbindungsstiel – der transitorischen Allantois.1 Am 22. Tag nach der Empfängnis werden die Allantois und der extraembryonale Dottersack erstrecken sich in das Mesenchym des Verbindungsstiels.Zwischen dem 28. und 40. Tag komprimiert die expandierende Amnionhöhle die Allantois und den Dottersack zu einer von Amnion bedeckten Schnur, wodurch die Nabelschnur entsteht.1Die Nabelschnur verlängert sich mit allmählichem Rückwärtsvorfall des Embryos in die Fruchtblase.Zwei Allantoisarterien (die von den A. iliaca interna abgehen) und eine Allantoisvene (die in die Lebervene eintritt) durchdringen die Plazenta und verbinden sich in der dritten Woche nach der Empfängnis mit den Zottengefäßen.Während des zweiten Schwangerschaftsmonats erfährt die ursprünglich entwickelte zweite Nabelvene eine Atrophie.1 Wharton-Gelee, das subamniotische Bindegewebe der Nabelschnur, stammt von extraembryonalen Mesoblasten, die das Schleimgewebe beitragen, das die komprimierbare Eigenschaft der Nabelschnur bereitstellt.Die allmähliche Verlängerung der Nabelschnur während des ersten Trimesters wird von einem Wickeln begleitet.Die durchschnittliche Länge der Nabelschnur beträgt ungefähr 55 cm, wobei Messungen über 80 cm und unter 35–40 cm als übermäßig lang bzw. zu kurz angesehen werden.Während übermäßig lange Nabelschnüre mit einer erhöhten Aufrollung, einem erhöhten Risiko von Verwicklungen und Verknotungen in Verbindung gebracht wurden, wurden kurze Nabelschnüre mit einem erhöhten Risiko für ein unerwünschtes perinatales Ergebnis, intrapartale fetale Herzfrequenzanomalien und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines Plazentaabbruchs und einer postpartalen Blutung in Verbindung gebracht. 1Auf diese Weise schützen und puffern Wharton's Jelly, zwei Nabelarterien, Windungen, Suspendierung in Fruchtwasser und die Länge der Nabelschnur die Nabelschnur vor Verdrehen, Scheren, Torsion und Kompressionskräften während der gesamten Schwangerschaft und insbesondere während des fetalen Abstiegs während der Wehen .Die inhärente Stärke dieser lebenswichtigen Struktur widerspiegelnd, wurde die durchschnittliche Zugbruchlast der Nabelschnur mit dem 2,49-fachen des Geburtsgewichts angegeben.1Ein zusätzlicher Sicherungsmechanismus der Nabelschnur ist die Hyrtl-Anastomose.Dieser 1,5–2 cm lange Shunt zwischen den Nabelarterien wird innerhalb von 3 cm von der Insertion der Plazentaschnur positioniert.Diese intraarterielle Anastomose, die in etwa 96 % der Nabelschnüre vorhanden ist, gleicht den Druck zwischen den beiden jeweiligen Nabelarterien vor dem Eintritt in die Plazenta aus und fungiert als Sicherheitsventil im Falle einer Plazentakompression oder einer Nabelarterienblockade.1 Pränatale Sonographie von Die Hyrtl-Anastomose wird im Folgenden ausführlich besprochen.2,3Kürzlich aufkommende Daten belegen, dass etwa 20 % der Totgeburten bei der Autopsie auf eine tödliche Beeinträchtigung der Nabelschnurzirkulation zurückgeführt werden können.4–6 Darüber hinaus wurden präzise histologische Kriterien der Plazenta, die eine Einschränkung des Nabelschnurflusses begleiten, aufgestellt, die eine eindeutige Bestimmung einer potenziellen Nabelschnur ermöglichen Nabelschnurkompromittierung, die vor der histologischen Untersuchung zuvor nicht vermutet wurde.7,8 Eine weitere faszinierende Beobachtung von Nabelschnurläsionen, die im Zusammenhang mit einem frühen intrauterinen Fruchttod festgestellt wurden, wurde 2003 von Singh et al insgesamt 153) Fälle von fötalem Ableben < 16 Schwangerschaftswochen, bei denen die medizinische Evakuierung des Uterus intakte Empfängnisprodukte ergab (die 31 verbleibenden Fälle wurden einer chirurgischen Uterusevakuierung unterzogen), wobei festgestellt wurde, dass dies in 13/122 (10,7 %) dieser Fälle der Fall war Anomalien der Nabelschnur nachgewiesen.Nabelschnurläsionen, die am häufigsten angetroffen wurden, waren Verengungs- und Wickelanomalien, während andere aus Blutungen, Thrombosen, Ödemen und Amnionbändern bestanden.Es gibt eine beträchtliche Reihe von strukturellen Anomalien der Nabelschnur, darunter: übermäßig lange oder kurze Nabelschnur, Hyper- oder Hypocoiling, Zysten, einzelne Nabelschnurarterie, überzählige Gefäße, selten eine fehlende Nabelschnur, Striktur(en), gegabelte und velamentöse Ansätze (einschließlich Vasa praevia) , Nabelvenen- und arterielle Thrombosen, Nabelarterien-Aneurysma, Hämatome und Tumore (einschließlich Hämangiom, Angiomyxom und Teratom).1,9,10Während des Vierteljahrhunderts, das vergangen ist, seit wir die Herausforderungen bei der Ultraschallbeurteilung der Nabelschnur zuletzt bewertet haben, haben sich fortschrittliche Technologien wie Farb- und Power-Doppler-Bildgebung und dreidimensionale Sonographie verbreitet und eine verbesserte Bildgebung dieser etwas „ausweichenden“ Anatomie ermöglicht Struktur.10,11 Dieser Kommentar geht auf aktuelle Perspektiven der pränatalen Sonographie der Nabelschnur bei Einlings- und Mehrlingsschwangerschaften ein.Verschiedene Erscheinungsformen der Nabelschnurverwicklung, nämlich Nackenschnur(n), echter Knoten und komplexe Verwicklung der Nabelschnur, wurden ausführlich in früheren, separat veröffentlichten Kommentaren im Journal dargestellt, und daher, obwohl sie die Nabelschnur betreffen An sich werden verschiedene Erscheinungsformen der Nabelschnurverwicklung und arterielle oder venöse Doppler-Beurteilungen in diesem Kommentar nicht behandelt.12–14Wie bereits erwähnt, ist die Länge der Nabelschnur entscheidend für die Förderung einer nahezu unbegrenzten, freien Bewegung des Fötus.Die durchschnittliche Nabelschnurlänge beträgt ungefähr 55–60 cm.15–17 Während verschiedene Nomogramme für jede Schwangerschaftswoche erstellt wurden (wobei kurze und lange Nabelschnüre als <10. bzw. >90. Perzentile für das Gestationsalter definiert sind), Im Allgemeinen gelten kurze Nabelschnüre zum Termin als solche mit einer Länge von <40 cm, während die Definition einer übermäßig langen Nabelschnur mit >80 oder 100 cm angegeben wurde, obwohl Nabelschnüre mit einer Länge von 165 oder sogar 300 cm berichtet wurden. 1 Sowohl übermäßig lange als auch zu kurze Nabelschnüre wurden mit einer Zunahme unerwünschter perinataler Folgen in Verbindung gebracht.1,17 Berg und Rayburn fanden in einer Studie mit 3109 aufeinanderfolgenden Einlingsschwangerschaften [(61 Fälle (2 %) von kurzen Nabelschnüren (13 –35 cm)) und (112 Fälle (3,7 %) der Fälle mit langen Nabelschnurn (80–121 cm))] stellten fest, dass der pH-Wert und der Basenüberschuss im Nabelblut bei Schwangerschaften mit kurzen (7,35 ± 0,90 und 3,1 ± 2,7 mEq/L Mittelwert ± SD), normale Länge (7,36 ± 0,03 und3,8 ± 1,7 mEq/l) und lange (7,34 ± 0,06 und 3,7 ± 3,1 mEq/l) Nabelschnüre.18Übermäßig lange Nabelschnüre prädisponieren eindeutig für Nabelschnurverwicklungen [echte Knoten, Nackenschnur(en) und andere komplexe Verwicklungen].Für detaillierte vorgeburtliche sonographische Beurteilungen und vorgeschlagene Maßnahmen bezüglich jeder dieser separaten Entitäten wird der Leser auf drei kürzlich veröffentlichte Kommentare im Journal verwiesen.12–14 Eine interessante Beobachtung ist der direkte Zusammenhang zwischen der Länge der Nabelschnur und dem Grad (Anzahl der Nackenmuskeln). Kordelschlaufen, echte Knoten und komplexe Nabelschnurverwicklungen im Overall).Ebenfalls von Interesse ist die mögliche Assoziation eines erhöhten Risikos einer fötalen Wachstumseinschränkung im Zusammenhang mit übermäßig langen Nabelschnüren19,20 und einer gemeldeten fötalen thrombotischen Vaskulopathie, von der berichtet wurde, dass sie die Plazenta für eine ausgeprägte fötale thrombotische Vaskulopathie prädisponiert.21Die zugrunde liegende Ätiologie übermäßig langer Nabelschnüre ist unklar, jedoch wurden übermäßige fötale Bewegungen zu Beginn der Schwangerschaft als mögliche Ätiologie dieses Vorkommens in Betracht gezogen.Im Gegensatz dazu sind übermäßig kurze Nabelschnüre seltener und oft mit fetalen Anomalien verbunden, darunter: Pena-Shokeir-Sequenz (fetale Hypokinesie/Akinesie-Sequenz),22,23 Neu-Laxova-Syndrom,24 andere seltene konstriktive Dermopathien25,26 und Arthrogryposis .27 Interessanterweise sind alle diese Zustände mit einer verringerten oder fehlenden fötalen Bewegung verbunden, was den Zusammenhang zwischen fötaler Bewegung und Gesamtlänge der Nabelschnur weiter verstärkt.Zusätzliche fötale Anomalien im Zusammenhang mit kurzen Nabelschnüren sind: Extremitäten-Körper-Wand-Komplex (oder Körperstielanomalie)28–37 und Ectopia cordis38, wobei die beiden letztgenannten Gruppen tödliche fötale Anomalien darstellen und die erstere als Folge einer spontanen frühen Amnion angesehen wird Störung, Gefäßstörung oder embryonale Dysgenesis.28Kurze Nabelschnüre (< 40 cm) ohne assoziierte fetale Anomalien wurden mit einer signifikanten Zunahme von Kaiserschnitt- und operativen Vaginalgeburten (sowohl Zangen- als auch Vakuumgeburten) in Verbindung gebracht.39 Kurze Nabelschnüre wurden auch mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Plazentabildung in Verbindung gebracht Unterbrechung,40,41 Uterusinversion und die damit verbundene potenzielle massive postpartale Blutung.42Darüber hinaus wurden kurze Nabelschnüre mit verringerten Intelligenzquoten (IQ) in Verbindung gebracht.Interessanterweise berichtete eine kürzlich durchgeführte Studie, dass die Nabelschnurlänge die Wirksamkeit der Amnioinfusion bei sich wiederholenden variablen Verzögerungen während der Wehen beeinflusst.43 Insbesondere berichteten diese Autoren, dass eine kurze Nabelschnurlänge (niedriger Z-Score) mit einer Notkaiserschnittgeburt nach fehlgeschlagener therapeutischer Amnioinfusion für zusammenhängt sich wiederholende variable Verzögerungen.43Yamamoto et al. versuchten 2017, die Nabelschnurlängen zu bestimmen, die mit der stärksten Korrelation mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen verbunden sind [einschließlich der Kaiserschnittrate, Häufigkeit der operativen vaginalen Entbindung, SGA-Geburten (Small-for-Gestational-Age), neonatale Intensivpflege Stationsaufnahme (NICU), Nabelarterien-pH < 7,1 und anormale intrapartale Blutung].44 Diese Autoren stellten retrospektiv fest, dass Nabelschnurlängen von 35 und 45 cm dem ersten bzw. zehnten Perzentil entsprachen, und stellten fest, dass es sich um eine Nabelschnur handelte Länge von ≤45 cm ist ein klinisch nützlicher Indikator für unerwünschte Schwangerschaftsausgänge.44Seltene Fälle von fehlender Nabelschnur – Achordia – wurden berichtet und sind normalerweise mit strukturellen fötalen Anomalien verbunden, einschließlich Bauchwanddefekten, Körperwandsequenz der Extremitäten.36,45,46 Andere seltene Fälle von fehlender Nabelschnur wurden berichtet, wie die jüngsten Veröffentlichung einer pränatalen sonographischen Bestätigung des empfangenden Zwillings in einem Fall einer Zwillingssequenz mit umgekehrter arterieller Perfusion (TRAP), die bei der Geburt vollständig in die Plazenta eingebettet war, ohne Anzeichen einer Nabelschnur (Abbildung 2).47Abbildung 2 Fehlende Nabelschnur bei einem (twin reverse arterial perfusion TRAP) Zwilling, der in die Plazenta eingebettet ist.Beachten Sie das Fehlen einer Nabelschnur bei diesem Fötus.Anmerkungen: Reproduziert mit freundlicher Genehmigung von: Sherer DM, Dalloul M, Garza M, Benton L, Abulafia O. Prenatal sonographic diagnostic of acardiac twin embedded within the placenta.Ultraschall Geburtshilfe Gynäk.2018;52(1):120–121.47 Copyright © 2017 ISUOG.Herausgegeben von John Wiley & Sons Ltd.Abbildung 2 Fehlende Nabelschnur bei einem (twin reverse arterial perfusion TRAP) Zwilling, der in die Plazenta eingebettet ist.Beachten Sie das Fehlen einer Nabelschnur bei diesem Fötus.Anmerkungen: Reproduziert mit freundlicher Genehmigung von: Sherer DM, Dalloul M, Garza M, Benton L, Abulafia O. Prenatal sonographic diagnostic of acardiac twin embedded within the placenta.Ultraschall Geburtshilfe Gynäk.2018;52(1):120–121.47 Copyright © 2017 ISUOG.Herausgegeben von John Wiley & Sons Ltd.Im Gegensatz zu anderen fetalen Organen, der Plazenta oder dem Gebärmutterhals, wird die Nabelschnur selten in ihrer gesamten Länge abgebildet oder sonographisch verfolgt.Dies spiegelt eine Reihe von Gründen wider.Im Allgemeinen wird man (nicht überraschend) auf Schwierigkeiten stoßen, eine longitudinale, im Wesentlichen zweidimensionale, frei schwebende Struktur innerhalb eines dreidimensionalen Volumens (dem Gestationssack) zu verfolgen.Außerdem verdeckt der Fötus (insbesondere im späten zweiten und dritten Trimenon) oft beträchtliche Segmente der Nabelschnur, die daher einer sonographischen Untersuchung nicht zugänglich sind.Die sonographische Darstellung der gesamten Nabelschnur wurde selten berichtet.Diese Berichte beschränken sich hauptsächlich entweder auf das erste Schwangerschaftstrimester oder auf seltene Fälle mit deutlich verkürzter Nabelschnurlänge.48–50Ugurlucan und Yuksel schlagen vor, dass die sonografische Verfolgung der gesamten Länge der Nabelschnur „von der fetalen Insertionsstelle bis zur Plazentainsertion“ machbar ist, mit nur einem erfolglosen Fall (0,2%) während des zweiten Trimesters, eine Beobachtung, die bedauerlicherweise ist nicht unsere Erfahrung und nach unserem Wissen wurde nicht repliziert.51Kürzlich untersuchten Gur et al. in einem unbestätigten Bericht, ob Doppler-Resistenz-Indizes an verschiedenen Stellen der Nabelschnur erhalten wurden (fötale und plazentare Insertionen, freie Schlinge und intraabdomineller Teil zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche bei einem Einzelling mit geringem Risiko). Schwangerschaften, stehen im Zusammenhang mit der Nabelschnurlänge (gemessen nach der Entbindung)).52 Die Studie umfasste 74 Teilnehmer.Die mittlere Nabelschnurlänge betrug 58 cm.Der Widerstandsindex (RI) des systolischen diastolischen Verhältnisses der Nabelarterie (S/D) und der Pulsatilitätsindex (PI) waren im intraabdominalen Teil höher als an anderen Messpunkten (p = 0,03, < 001 bzw. < 0,001).Die mittleren Unterschiede (Delta-Werte) der Fließgeschwindigkeiten der Nabelarterie zwischen den Insertionspunkten des Fötus und der Plazenta korrelierten mit der Länge der Nabelschnur (c = 0,32, P = 0,4), was darauf hindeutet, dass die Unterschiede der Fließgeschwindigkeiten der Nabelschnur an den distalen Punkten der Nabelschnur liegen (fötale und plazentare Insertionen) kann ein nützlicher, wenn auch indirekter Marker für die Vorhersage der Nabelschnurlänge sein.52 Es ist interessant festzustellen, dass die Autoren keine Informationen über Nackenschnur(n) oder wahre Knoten der Nabelschnur weitergegeben haben Nabelschnur, das Vorhandensein von einem (oder beiden gleichzeitig), was nach unserer Einschätzung (dessen Straffheit) auch die Doppler-Resistenz-Indizes beeinflussen kann.52Die zunehmende Nutzung von Farbdoppler, Power-Doppler und 3D-Ultraschall in Verbindung mit anderen bildgebenden Diagnosewerkzeugen verbessert die Darstellung von Anomalien der Nabelschnur.Darüber hinaus erscheint es wahrscheinlich, dass die Darstellung der gesamten Länge der Nabelschnur in Zukunft mit zunehmender Anwendung neuer bildgebender Technologien erreichbar sein wird, z. B. (CT- und/oder MR-Bildgebung und computergestützte 3D-Rekonstruktionstechniken). Dies kann die Darstellung der hinter dem fötalen Körper positionierten Nabelschnur ermöglichen, die für die transabdominale Sonographie unzugänglich ist.53 In jedem Fall reichen die Richtlinien der leitenden Körperschaft derzeit mit der Richtlinie aus, dass pränatale sonographische Untersuchungen die Darstellung der fetalen und plazentaren Ansatzpunkte der Nabelschnur beinhalten sollten Nabelschnur, glauben wir, dass alle sichtbaren Teile der Nabelschnur beurteilt werden sollten, um potenziell Anomalien dieses für die menschliche Entwicklung entscheidenden Organs darstellen zu können.Ghezzi et al. stellten 2001 bei der Beurteilung des sonografischen Durchmessers der Nabelschnur im ersten Trimester und des Wachstums des menschlichen Embryos fest, dass der Durchmesser der Nabelschnur zwischen der 8. und 15. Schwangerschaftswoche allmählich zunahm.54 Der Durchmesser der Nabelschnur und das Gestationsalter korrelierten signifikant (r=0,78 ; P < 0,001), Nabelschnurdurchmesser und Scheitel-Steiß-Länge (r = 0,75; P < 0,001) und Nabelschnurdurchmesser und biparietaler Durchmesser (r = 0,81; P < 0,001).Es wurde keine Korrelation zwischen Nabelschnurdurchmesser und Geburtsgewicht oder Plazentagewicht bei der Geburt festgestellt.Bei Patientinnen mit Fehlgeburt (n = 7) und Präeklampsie (n = 8) lag der Nabelschnurdurchmesser in drei Fällen (42,9 %) bzw. drei Fällen (37,5 %) um zwei Standardabweichungen unter dem Mittelwert.54Interessanterweise stellte dieselbe Gruppe von Forschern fest, dass bei 784 Patienten, die sich zwischen der 10. und 14. Schwangerschaftswoche einer routinemäßigen sonografischen Untersuchung unterzogen, die Anzahl der Föten mit einem Nabelschnurdurchmesser über der 95 Anomalien als bei normalen Föten (5/17 vs. 39/767, p < 0,01).55 Daher wurde angenommen, dass die sonografische Morphologie der Nabelschnur (Durchmesser) im ersten Trimester eine Untergruppe von Föten mit einem erhöhten Risiko für fötale Chromosomenanomalien identifiziert, ein Befund bestätigt durch eine spätere Studie von Axt-Fliedner et al.56Weissman et al erstellten 1994 Nomogramme der Nabelschnur und der Nabelgefäße während der Schwangerschaft.Der Rest dieser Daten wird im Folgenden unter der Überschrift „Wharton's Jelly“ beschrieben.57Wharton's Jelly, das Bindegewebe der Nabelschnur, wird aus dem extraembryonalen Mesoblasten gewonnen.1 Diese Struktur, die die Nabelgefäße umgibt und umfasst, besteht aus einer Grundsubstanz offenkettiger Polysaccharide (Hyaluronsäure, Kohlenhydrate mit Glycosyl- und Mannosylgruppen) , die ein feines Netzwerk von Mikrofibrillen umfassen, die in kleinen Mengen Kollagen dispergiert sind.1 Dieser Inhalt von Whartons Gelee ergibt eine relativ feste Struktur, die eine Kontraktion und Ausdehnung der Nabelschnurgefäße ermöglicht.Insgesamt schützt Wharton's Jelly die Nabelschnurgefäße vor äußeren physikalischen Kräften, die andernfalls möglicherweise ihre Integrität beeinträchtigen könnten.58Ghezzi et al. erstellten 2001 in einer Beurteilung der sonografischen Querschnittsfläche der Nabelschnur und durch Subtrahieren der Gefäßfläche von der gesamten Nabelschnurfläche während der gesamten Schwangerschaft ein Nomogramm der sonografischen Beurteilung von Wharton-Gelee bei 659 Föten zwischen 15 und 42 Schwangerschaftswochen.59 Diese Studie stellte fest, dass die Wharton-Gelee-Fläche mit fortschreitendem Schwangerschaftsalter zunimmt und mit der fötalen Größe bis zur 32. Schwangerschaftswoche korreliert.59In späteren Studien berichteten diese Forscher, dass die pränatale sonographische Darstellung einer mageren Nabelschnur als einfacher Identifikator für Föten mit einem für das Gestationsalter zu kleinen Geburtsgewicht (SGA) dienen kann.60 Die Anzahl nachfolgender SGA-Neugeborener bei der Geburt, die a schlanke Nabelschnur war höher als jene mit normalen Nabelschnurbiometrieparametern (11,5 % vs. 2,6 %, P < 0,05), und Föten mit einer mageren Nabelschnur zeigten ein 4,4-fach erhöhtes Risiko, bei der Geburt eine SGA zu haben, als solche mit normaler Nabelschnur Biometrie.60 Zu beachten ist, dass die Inzidenz von Mekonium bei Feten mit einer mageren Nabelschnur höher war als bei denen mit einer normalen Nabelschnur (14,6 % vs. 3,1 % P < 0,001).Die Anzahl der Säuglinge mit einem 5-Minuten-Apgar-Score < 7 war bei denen mit einer mageren Nabelschnur deutlich höher als bei denen mit normalen Nabelschnurbiometrieparametern (5,2 % vs. 1,3 %, P < 0,05).Darüber hinaus war der Anteil der Föten mit Oligohydramnion bei der Entbindung höher, wenn man nur Patientinnen mit intakten Membranen berücksichtigte, die zu spontanen Wehen mit intakten Membranen eingeliefert wurden und ein für das Gestationsalter (AGA) geeignetes Neugeborenes zur Welt brachten, bei denen mit magerer Nabelschnur höher war als bei denen mit normalen Nabelschnurbiometrie (17,6 % versus 1,3 %, P < 0,01).60Diese Forscher verglichen 2003 84 wachstumsbeschränkte Föten (FGR) mit 168 (AGA-Föten) und stellten fest, dass die Prävalenz magerer Nabelschnüre (Querschnittsfläche < 10 % vs. 11,3 %; p < 0,001)).61 Im Gegensatz dazu untersuchten Cromi et al. in einer Studie mit 1.026 aufeinanderfolgenden Patientinnen > 34 Schwangerschaftswochen 53 und 22 Neugeborene (5,3 % und 2,1 %) mit einem Geburtsgewicht > 4.000 bzw. 4.500 Gramm, wobei festgestellt wurde, dass der Anteil der Fälle mit einer großen Nabelschnur (Nabelschnurbereich > 95. Perzentile für das Gestationsalter) in der Gruppe der makrosomischen im Vergleich zu den nicht makrosomischen Säuglingen signifikant höher war (54 % gegenüber 8,7 %, P < 0,0001 ).62 Bemerkenswert ist, dass der Anteil der Nabelschnüre mit einer Wharton-Gelee-Fläche > 95. Perzentile für das Gestationsalter bei makrosomischen Föten von Patienten mit Diabetes signifikant höher war als bei solchen ohne Diabetes.Darüber hinaus sagte die Kombination aus Bauchumfang > 95. Perzentile und großer Nabelschnur 100 % der makrosomischen Säuglinge voraus.Diese Autoren kamen zu dem Schluss, dass die sonografische Beurteilung des Nabelschnurbereichs die Erkennung von Makrosomie verbessern kann.62Raio et al. berichteten 1999, dass in Fällen einer einzelnen Nabelschnurarterie häufig eine Abnahme des Wharton-Gelee auftritt, möglicherweise ein zusätzlicher Risikofaktor für Föten mit Nabelschnur (siehe oben).63 Diese Gruppe von Forschern betrachtete die Assoziation mit ungünstigem perinatalem Ausgang die in Fällen einer einzelnen Nabelarterie (selbst ohne angeborene oder chromosomale Anomalien) festgestellt wird, spiegelt wahrscheinlich die verringerte Menge an Wharton-Gelee wider.63 Daher kann die Kombination einer einzelnen Nabelarterie und einer verringerten Menge an Wharton-Gelee einen kombinierten Kompromiss der teleologischen darstellen Schutzmechanismen der Nabelschnur, was zu einem erhöhten nachteiligen perinatalen Ausgang von Föten führt, was durch das Vorhandensein von Nackenschnüren und insbesondere von mehreren Nackenschnüren weiter verkompliziert wird.63,64Debebe et al. korrelierten 2019 pränatale Ultraschallbilder der Nabelschnur mit postpartalen pathologischen Beurteilungen fixierter Querschnitte der Nabelschnur und der Plazenta.58 Diese Autoren berichteten, dass ein verringerter Wharton-Gelee mit einer klinisch signifikanten Plazentapathologie und dem Wharton-Gelee-Bereich assoziiert ist skaliert proportional mit der Größe der Plazenta.58 Diese Befunde stützen das Konzept, dass der Wharton-Gelee-Bereich, wie er durch pränatalen Ultraschall dargestellt wird, mit der funktionellen Kapazität der Plazenta korreliert und daher eine weitere Bewertung mit derzeit verfügbaren Tests der Plazentafunktion in der klinischen Praxis verdient.Cromi et al. untersuchten 2005 21 aufeinanderfolgende Zwillinge mit Zwillingstransfusionssyndrom und zeigten, dass die Querschnitte der Nabelschnüre der Empfängerzwillinge größer waren als die der Spenderzwillinge.65 Der Unterschied wurde sowohl der größeren Menge an Whartons zugeschrieben Gelee und einen größeren Nabelvenendurchmesser.Der Anteil magerer Nabelschnüre war bei Spender- im Vergleich zu Empfängerzwillingen höher (18/21 vs. 1/21, P < 0,0001), während größere Nabelschnüre signifikant häufiger bei Empfänger- als P = 0,0002).65Wie bereits erwähnt, wird diese unterschätzte arterielle Anastomose in etwa 96 % der Nabelschnüre gefunden und soll den Druck in der Nabelarterie vor dem Einsetzen in die Plazenta ausgleichen.1Mithilfe der Angiographie bewerteten Ullberg et al. im Jahr 2001 die variable Anatomie der Anastomose zwischen den Nabelarterien bei 67 Nabelschnüren und Plazenten von Vollzeit-Gestationsalter (AGA)-Säuglingen.66 Die Angiographie-Methodik ermöglichte die Berechnung des Verwandten Plazentabereich, der von jeder Nabelarterie versorgt wird.Eine einzelne Anastomose wurde in 60 Fällen festgestellt, zwei Anastomosen in einem Fall und in vier Fällen fehlte die Anastomose, zwei Fälle hatten eine einzige Nabelarterie.In Fällen, in denen der Durchmesser der Anastomose mindestens dem der Nabelarterien entsprach, versorgten sie im Mittel 26 % bzw. 74 % (± 8,2 %) der Plazentaflächen.In Fällen, in denen der Durchmesser der Anastomose kleiner war als der der Nabelarterie, versorgten sie mittlere Plazentaflächen von 41 % bzw. 59 % (± 6,0 %).Interessanterweise lieferten bei Plazenten ohne Hyrtl-Anastomose die beiden Nabelarterien 45 % bzw. 55 % (± 2,6 %), was auf einen relativ hohen Grad an Symmetrie hindeutet.66 Diese Autoren untersuchten später im Jahr 2003 die arteriellen Systeme von 64 Plazenten aus Einlingsschwangerschaften von SGA-Feten (Small-for-Gestational-Age), verglichen mit den zuvor berichteten Daten, die AGA-Säuglinge repräsentieren.67 Bei 56/64 Plazenten wurde die Anastomose durch ein echtes Gefäß dargestellt, bei zwei Plazenten durch eine „Fensterung“. und in zwei anderen Fällen durch Verschmelzung der Nabelarterien.Hyrtl-Anastomose fehlte in einem Fall, und in drei Fällen wurde eine einzige Nabelarterie festgestellt.Diese Autoren stellten fest, dass sich die Gesamtanatomie der Anastomose und die Beziehung zwischen ihrer Breite und der Symmetrie zwischen den Plazenta-Versorgungsbereichen jeder Nabelarterie zwischen Plazenten von SGA- und AGA-Säuglingen trotz verschiedener Arten der Nabelschnureinführung und Plazentation nicht unterschieden, was zu dem Schluss führte, dass Statik Messungen der Hyrtl-Anastomose belegen keinen beitragenden Faktor bei der Einschränkung des fötalen Wachstums.67Gordon et al. entwickelten ein Computermodell zur quantitativen Analyse des hämodynamischen Merkmals Hyrtl-Anastomose in Fällen von Durchblutungsstörungen in den Nabelarterien.68 Diese Autoren fanden heraus, dass, wenn die Plazentagebiete einer Nabelarterie den Widerstand gegen den fötalen Blutfluss erhöhten, Hyrtl-Anastomose das Blut umverteilte in der zweiten Nabelarterie, wodurch die Hochdruckgradienten in der betroffenen Arterie reduziert werden.68 Umgekehrt, wenn eine der Nabelarterien einen geringeren Blutfluss in die Plazenta leitet und ein relativ geringer Druck entwickelt wird, baut die Hyrtl-Anastomose den Druckgradienten in der Plazenta wieder auf betroffene Nabelarterie, Umverteilung des Blutflusses und Verbesserung der Durchblutung der Plazenta.67Alle Rechte vorbehalten.